肉体・心の蘇り〜リザレクション〜お申し込み

現在、奇創天外屋では、肉体・心の蘇り～リザレクション～のお申込みを承っております♪

天空庵という自然に囲まれた場所で、清流の音を聴きながら、ご自身の身体を大切にして頂くために、、、、

このフォームに入力するには、ブラウザーで JavaScript を有効にしてください。

●お名前

例：静岡　花子

●ふりがな

例：しずおか　はなこ

●性別

●ご住所

●電話番号

ハイフン無し

●メールアドレス

※キャリアメールのアドレスの場合、確認メールが届かない場合がございますので、可能な限り、gmailやyahooメールなどのアドレスでご入力ください。

●お申込みの種類

●事前カウンセリング第一希望の日時

※例えば、2026年●月●日　10時～という形でご記入ください。

●事前カウンセリング第二希望の日時

※例えば、2026年●月●日　10時～という形でご記入ください。

●事前カウンセリング第三希望の日時

※例えば、2026年●月●日　10時～という形でご記入ください。

●送迎のご希望

※伊豆長岡駅から天空庵までの往復の送迎をいたします。

●その他

※上記内容に記載の無いことで、何かご質問などございましたら、こちらにご記入ください。

●メールアドレス ●お申込みの種類 ●ご住所

◇◆◇個人情報のお取り扱いについて◇◆◇

お問合せの際お預かりしました【個人情報】は、慎重にお取り扱いさせて頂くと共に、目的以外には一切使用致しません。また、個別の利用目的がある場合には、その都度、明示します。

●個人情報のお取り扱いについて